лечение папиллома

Современные аспекты папилломавирусной инфекции урогенитального тракта (клиника, диагностика, лечение) Главная | Поиск по сайту | Обратная связь | Гостевая книга | Форум | Авторы Современные аспекты папилломавирусной инфекции урогенитального тракта (клиника, диагностика, лечение) М.М. Васильев, И.И. Богатырева, Л.К. Котова, А.С. Белавин ЦНИКВИ МЗ РФ, Москва Материал опубликован с любезного разрешения Российской ассоциации по профилактике инфекций. передаваемых половым путём "САНАМ" e-mail: 2454.g23@g23.relcom.ru Ежегодно заболеваемость папилломавирусной инфекцией как у нас в стране, так лечение папиллома во всем мире увеличивается. Проблема диагностики лечение папиллома лечения этой инфекции привлекает внимание врачей различных специальностей: дерматологов, гинекологов, урологов, онкологов, патоморфологов, иммунологов, вирусологов. Объясняется это высокой контагиозностью лечение папиллома наблюдающейся тенденцией роста частоты данного заболевания, лечение папиллома также способностью некоторых типов вируса папилломы человека (ВПЧ) инициировать злокачественные процессы. Последнее в основном касается генитальных проявлений папилломавирусной инфекции. Вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к семейству паповавирусов, к группе ДНК-содержащих вирусов с двухцепочечной ДНК [1,2]. Эти вирусы содержат капсидные белки трех типов лечение папиллома комплексы замкнутой кольцевидной ДНК с клеточными гистонами. Нуклеиновая кислота, выделенная из многих вирусов, обладает инфекционными и трансформирующими свойствами. Репродукция ВПЧ происходит в ядре, где синтезируется его ДНК. ВПЧ обладает эпителиотропностью и обнаруживается в коже, лечение папиллома также в слизистой оболочке рта, конъюнктиве, пищеводе, бронхах, прямой кишке, половых органах. В литературе имеются сведения о том, что внедрение ВПЧ происходит на уровне незрелых клеток эпителия кожи и слизистых оболочек (базальный слой) [З]. Результатом этого внедрения является пролиферация клеток, но без продукции вирусных частиц, поскольку пролиферирующие клетки эпителия не способны поддержать полный жизненный цикл вирусов. Полная репликация ВПЧ происходит только в высокоспециализированных клетках многослойного плоского эпителия: зернистые, шиповатые клетки кожи, поверхностные эпителиоциты слизистой шейки матки [4-6]. В настоящее время у человека описано более 70 различных папилломавирусов, характеризующихся тканевой лечение папиллома видовой специфичностью. Различные типы ВПЧ связаны с различными видами поражений. Установлено, что с урогенитальной областью ассоциированы определенные типы ВПЧ. Выделяются разновидности ВПЧ низкого (6, 11, 42, 43,44), среднего (31, 33, 35,51, 52,58) лечение папиллома высокого (16, 18, 45, 36) онкологического риска. Папилломавирусы - это единственная группа вирусов, для которой доказано, что они индуцируют образование опухолей у человека в естественных условиях, лечение папиллома получено множество данных о перерождении папиллом в карциному. Онкогенная потенция человеческих паповавирусов имеет большое значение, особенно потому, что заболевание возникает у больных с иммуносупрессией. ВПЧ инфицирует клетки эпителия, вызывая доброкачественные лечение папиллома злокачественные неоплазии. ВПЧ-инфекция начинает развиваться в базальных клетках эпителиального слоя, где особая комбинация клеточных факторов начинает процесс трансформации вирусных онкогенов Е6 лечение папиллома Е7. Гены Е6 лечение папиллома Е7 изменяют клеточный цикл, поскольку они взаимодействуют с опухолевыми супрессорными белками лечение папиллома инактивируют их. В верхних слоях эпителия можно обнаружить зрелые вирионы ВПЧ. Нарушения в транскрипции гена Е2 обычно связаны с генитальной малигнизированной неоплазией. В литературе имеются сообщения о том, что ДНК ВПЧ присутствует в раковых опухолях гениталий. В 1982 г. обнаружили геномы ВПЧ 6 в двух бородавчатых карциномах лечение папиллома одной карциноме in situ женских наружных половых органов. L. Gissman лечение папиллома соавт. [7] обнаружили ДНК ВПЧ 10 лечение папиллома ВПЧ 11 в злокачественных опухолях шейки матки - одной инвазивной лечение папиллома двух карциномах in situ. У больных с раком наружных половых органов в 35-50% случаев была обнаружена ДНК ВПЧ 16. Имеются данные о том, что установлена связь ДНК ВПЧ типа 16 как с цервикальной интраэпителиальной неоплазией, так и с раком шейки матки [8]. Среди 106 больных женщин с воспалительным заболеваниями гениталий в 12,3% случаев авторы обнаружили цервикальную интраэпителиальную неоплазию. У 24 больных (22,6%) с помощью метода гибридизации был обнаружен ВПЧ. При интраэпителиальной неоплазии 1 степени, лечение папиллома также при реактивной атипии в результате ВПЧ-инфекции обнаруживается повышение количества ДНК в 87% клеток. Полученные результаты указывают на то, что цервикальная ВПЧ-инфекция является предшественником неопластических изменений в шейке матки. В настоящее время доказана этиологическая роль ВПЧ в возникновении рака шейки матки у женщин репродуктивного возраста, наиболее онкогенными оказались ВПЧ 6, ВПЧ 11, ВПЧ 16, ВПЧ 18, ВПЧ 36. Недавно обнаружено новое кондилома-подобное заболевание, при котором образуются плоские бородавки; его часто называют субклинической папилломавирусной инфекцией. Некоторые исследователи связывают ее с интраэпителиальной дис- и неоплазией. Другие исследователи полагают, что в большинстве случаев передача ВПЧ половым путем ведет к развитию субклинической инфекции лечение папиллома только в некоторых случаях сопровождается образованием кондилом. Диагностировать ВПЧ-инфекцию у большинства больных можно на основании данных анамнеза и типичной клинической картины заболевания, поскольку кондиломы видны невооруженным глазом. При поражении влагалища лечение папиллома шейки матки необходимо использовать наиболее простой метод диагностики - тестирование по Папаниколау (Пап-тест), а затем, при необходимости, гибридизацию in situ и гистологическое исследование биоптатов. Пап-тест - это точный и недорогой метод, который удобен для использования на начальном этапе диагностики с целью отбора пациентов, нуждающихся в дальнейшем обследовании с использованием различных методов. Для диагностики ВПЧ-инфекции важно проведение гистологических исследований, с помощью которых можно видеть цитопатический эффект ВПЧ. О репликации ВПЧ лечение папиллома об индуцируемой им трансформации клеток известно очень мало. Полагают, что вирус заражает базальные клетки эпителия, трансформирует их, клетки начинают делиться, в результате чего образуется папиллома. В этих пролиферирующих клетках вирусные частицы либо не образуются, либо находятся в небольшом количестве. ВПЧ интенсивно размножаются в кератинизирующихся клетках по мере оттеснения их к поверхности эпителия. При изучении препаратов, окрашенных по Папаниколау, определен специфический комплекс признаков, характеризующих ядро лечение папиллома цитоплазму эпителиальных клеток (койлоцитарная атипия клеток), обусловленных цитопатическим действием ВПЧ [9,10]. Специфической клеткой-мишенью для этой инфекции является койлоцит, представляющий собой оксифильно окрашенную клетку эпителия с четкими границами, ясно выраженной перинуклеарной зоной просветления лечение папиллома многочисленными вакуолями в цитоплазме [11]. Термин «койлоцитарная дисплазия» введен H.S. Stegner в 1981 г. Предполагается, что изменения этих клеток являются следствием репродукции вируса, вызывающего нарушения метаболизма, приводящих к их частичному некрозу с образованием баллоноподобных клеток. По периферии некротических участков концентрируются цитоплазматические фибриллы, что приводит к резкому ограничению перинуклеарной зоны [12]. В результате некроз занимает всю цитоплазму клетки. Характерно увеличение числа ядер, наличие двуядерных лечение папиллома многоядерных клеток, так называемых симпластов, лечение папиллома также эпителиальных клеток с явлениями дискератоза ("дискератоциты"). Кроме койлоцитарной атипии проявлением ВПЧ-инфекции является акантоз, пролиферация базальных клеток, метаплазия, гипер-, пара-, дискератоз поверхностных слоев эпителия, наличие митозов. Существуют определенные трудности идентификации классической ВПЧ-инфекции, протекающей в виде доброкачественных поражений (плоские кондиломы, субклинические формы ВПЧ-инфекции) и атипичных изменений эпителия, ассоциированных с ВПЧ. Как правило, при поражениях, связанных только с ВПЧ, отмечается выраженный акантоз с менее характерным дискариозом, чем при дисплазии с сопутствующей инфекцией [13]. В последнем случае, наоборот, при нарастании диспластических процессов, выраженность койлоцитарной атипии уменьшается. Цитологическое исследование очагов поражений, вызванных ВПЧ-инфекцией, показало, что в клеточном материале находятся, в основном, безъядерные или «ортокератотические» клетки. Около 20% чешуек содержат ядра, так называемые «паракератотические» клетки. В случае озлокачествления того или иного очага появляются следующие признаки: (1) изменение ядерно-цитоплазматического отношения в сторону увеличения последней; (2) появление дискератотических клеток; (3) появление плеоморфизма; (4) анаплазия клеточных элементов; (5) появление незрелых эпителиоцитов. Незрелые клетки имеют классические признаки малигнизации, выражающейся в базофилии цитоплазмы эпителиоцита, увеличении объема ядер, содержащих атипичный хроматин [14]. Остроконечные кондиломы характеризуются папилломатозом, паракератозом, отсутствием зернистого слоя, лечение папиллома также утолщением, удлинением эпидермальных отростков лечение папиллома многочисленными митозами. Характерна вакуолизация верхних слоев эпидермиса. Дерма резко отечна, сосуды ее расширены, отмечаются очаговые воспалительные инфильтраты. Субклинические формы ВПЧ-инфекции описаны многими авторами [15-18]. Однако о морфологических изменениях в эпителии на ранних стадиях ВПЧ-инфекции имеются лишь отрывочные сведения, основанные, главным образом, на результатах рутинных методов исследования. Особенно это касается интраэпителиальной неоплазии различной степени. Поскольку четких макроскопических изменений при этой патологии не наблюдается, необходимо применять цитоморфологические и гистологические методы для установления степени койлоцитарной атипии. Предраковая неоплазия - синоним анеуплазии, которая гистологически характеризуется атипичными митозами и атипичными ядрами во всех слоях эпителия. Цитофотометрия ДНК показывает, что диплоидия и полиплоидия обычно обнаруживается при регрессирующей форме, в то время как анеуплоидия - при прогрессирующей форме заболевания. Простая дисплазия при кондиломах, вызванная ВПЧ низкого онкогенного риска, показывает диплоидную или полиплоидную ДНК. Очаги поражения, вызванные ВПЧ высокого онкогенного риска, соответствуют анеуплодии высокой степени риска. Гинекологи отмечают, что во многих случаях в здоровой слизистой обнаруживаются гистологические изменения, сходные с папилломами, вызванными ВПЧ. Важным признаком наличия вирусов считают выявление своеобразно измененных клеток наружного слоя эпителия гениталий (койлоцитоз). При раке шейке матки, лечение папиллома также при предраковых состояниях ее слизистой лечение папиллома бовеноидном папулезе у мужчин в высоком проценте случаев обнаруживаются нуклеиновые кислоты, специфические для ВПЧ. J. Gross [19] описал морфологические изменения эпителия при бовеноидном папуллезе. Он отмечает гипер- лечение папиллома паракератоз, гранулез, вакуолизацию кератиноцитов в сочетании с акантозом, папилломатозом и воспалительными инфильтратами в дерме. Характерной особенностью является наличие койлоцитоза вместе с антигеном ВПЧ внутри ядер этих клеток. В акантотичном эпидермисе видны признаки атипии, патологические митозы лечение папиллома местами диспластические кератиноциты с гиперхромными ядрами в эпителии. В эпителиальных клетках находится пигмент, который обнаруживается лечение папиллома в меланофагах сосочков дермы. Базальная мембрана, как правило, интактна. Однако следует помнить, что для выявления ВПЧ одной морфологии недостаточно. В этой связи целесообразно использовать ПЦР лечение папиллома ДНК-гибридизацию in situ. В литературе все чаще появляются сообщения об использовании для диагностики ВПЧ-инфекции ПЦР с образцами мочи как альтернативы тестированию образцов из шейки матки. Наряду с этим используется гнездовая ПЦР в одной пробирке и типоспецифическая гибридизация нуклеотидов. Метод ПЦР чаще используется для диагностики малосимптомных или бессимптомных форм ВПЧ-инфекции. Иммунохимическими методами удается выявить антигены ВПЧ в тканях остроконечных кондилом в 71,4%, методом гибридизации - в 96,5% лечение папиллома с помощью ПЦР - в 100% случаев. Эффективность ДНК-гибридизации не превышает эффективности гистологического исследования, но позволяет выявить пациенток с высокой степенью риска ВПЧ-инфекции. Клинические проявления ВПЧ-инфекции гениталий весьма разнообразны. В настоящее время их подразделяют на остроконечные кондиломы (ОК), папиллярные разновидности кондилом (с выраженным экзофитным ростом), лечение папиллома также плоские лечение папиллома инвертированные (внутриэпителиальные) кондиломы с эндофитным ростом. Последний вариант (синоним - "субклиническая ВПЧ-инфекция"), является наиболее сложным в диагностическом плане, поскольку отсутствуют выраженные микроскопические изменения эпителия. В этом случае для определения четких границ поражения требуются специальные скрининговые приемы. Своеобразным вариантом ОК является бовеноидный папулез лечение папиллома гигантская кондилома Бушке-Левенштейна. ОК представляют собой фиброэпителиальные образования на поверхности кожи лечение папиллома слизистых, с тонкой ножкой или широким основанием в виде единичного узелка или множественных эпителиальных выростов, напоминающих петушиные гребни или цветную капусту. Диагностика крупных кондилом затруднений не вызывает. Генитальные кондиломы локализуются в основном в местах мацерации: малые половые губы, влагалище, шейка матки, устье уретры, область ануса, кожные покровы. У мужчин ОК располагаются в области крайней плоти, на головке полового члена, в перианальной области, реже эндоуретрально. Инкубационный период заболевания колеблется от одного до 12 месяцев (в среднем 3-6 месяцев). Исследования последних десятилетий свидетельствуют о том, что у 85% пациенток с типичными ОК вульвы и промежности имеются дополнительные очаги ВПЧ-инфекции во влагалище или шейке матки лечение папиллома почти у каждой четвертой из них выявляются ассоциированные с нею заболевания - цервикальные интраэпителиальные неоплазии (ЦИН) различной степени тяжести. Одной из клинических разновидностей ВПЧ-инфекции являются бовеноидные папулы, связанные с ВПЧ 16, иногда пигментированные, расположенные на коже лечение папиллома слизистых оболочках половых органов, чаще напоминающие обычные бородавки или себорейный кератоз. Как правило, они встречаются у молодых людей (около 30 лет) лечение папиллома могут сочетаться с герпетической инфекцией лечение папиллома ОК. В противоположность болезни Боуэна, бовеноидные папулы являются доброкачественными лечение папиллома спонтанно регрессируют, хотя изредка могут принимать злокачественную форму. Течение бессимптомное. Некоторые авторы к этой группе заболеваний относят верруциформную эпидермодисплазию Левандовского-Лютца. Главную роль в этом заболевании играют местные лечение папиллома генетические механизмы, ассоциирующиеся с хронической ВПЧ-инфекцией. J. Handley лечение папиллома W. Dinsmore [18] на основании литературных данных лечение папиллома собственных исследований предложили классификацию клинических форм ВПЧ-инфекции и ассоциированных с нею заболеваний (табл. 1). В подавляющем большинстве случаев манифестные формы ВПЧ-инфекции сочетаются с другими заболеваниями, передаваемыми половым путем. По данным Bernard лечение папиллома Mougin [20], манифестные формы ВПЧ-инфекции возникают, как правило, в результате действия ряда факторов: (1) социальных; (2) инфекционных, связанных с ассоциацией с другими ЗППП; (3) изменений иммунного статуса. Наиболее существенным является влияние ассоциированных с ВПЧ-поражениями инфекций урогенитального тракта: урогенитального хламидиоза, микоплазмоза, цитомегаловирусной и герпетической инфекции, дисбиотических состояний. Результатом их влияния на течение ВПЧ-инфекции является хрониэация процесса, формирование стойких, как правило, уже неспецифических воспалительных изменений со стороны мочеполовой сферы лечение папиллома значительные трудности в проведении терапевтических мероприятии. Значимость наличия сопутствующей инфекции для лечения кондиломатоза объясняется следующими обстоятельствами: (1) ЗППП, ассоциированные с ВПЧ-инфекцией, удлиняют срок лечения последних в среднем в 3 раза; (2) большинство случаев рецидивов связаны с вышеуказанной причиной; (3) эпителизация эрозий шейки матки после разрушения кондилом может быть достигнута только при наличии предварительного сканирования по поводу сопутствующих ЗППП и бактериального вагиноза. Больных ОК следует предупреждать о том, что они являются контагиозными для половых партнеров, в связи с чем на период лечения они должны использовать барьерный метод контрацепции. Необходимо также обязательное обследование лечение папиллома лечение всех партнеров, с которыми пациент имел половые контакты в последние 6 месяцев. Таблица 1. Клинические формы ВПЧ-инфекции и ассоциированные с нею заболевания ВПЧ-инфекция ВПЧ-ассоциированные заболевания Клинические формы • бородавки (кондиломы, плоские кондиломы, вульгарные бородавки) • симптоматические ИН - на ранних стадиях койлоцитоз, дискератоз, при отсутствии дисплазии (плоские кондиломы) Субклинические формы • бессимптомные ИН - на ранних стадиях кой лоцитоз, дискератоз, при отсутствии дисплазии(плоские бородавки) Латентные формы Клинические и субклинические формы • ИН на ранних стадиях - слабовыраженная дисплазия, (±) койлоцитоз, дискератоз (ИН, 1-я стадия) • ИН на поздних стадиях - выраженная дисплазия, (±) койлоцитоз, дискератоз (ИН, 2-я стадия) • ИН на поздних стадиях - тяжелая дисплазия или карцинома, (±) койлоцитоз, дискератоз (ИН, 3-я стадия) или карцинома in situ Микроинвазивная плоскоклеточная карцинома • клинически видимая или невидимая, но при наличии соответствующей симптоматики • субклиническй невидимая невооруженным глазом и бессимптомная, выявляющаяся только при цитологическом и гистологическом исследовании • латентная - отсутствие морфологических и гистологических изменений при обнаружении ДНК ВПЧ методом молекулярной гибридизации • ИН* * ИН - интраэпителиальная неоплазия Учитывая значимость сопутствующей инфекции необходимо всестороннее обследование для выявления ассоциированных ЗППП и последующего их лечения, лечение папиллома также коррекции иммунного статуса и/или его поддержания в процессе лечения.. Лечение ОК проводится в соответствии с локализацией, характером процесса, а также с учетом сопутствующих заболеваний [21,22]. Имеет значение лечение папиллома пожелание самого пациента. В любом случае следует помнить, что лечение всегда должно быть индивидуальным. По мнению J. Handleyi лечение папиллома W. Dinsmore [18], основными стратегическими направлениями при ведении больных должны быть: а) выявление лечение папиллома лечение у больных с генитальными бородавками других инфекций аногенитальной области; б) скрининг всех женщин с этим заболеванием на наличие ЦИН с применением цитологического исследования лечение папиллома кольпоскопии; в) дальнейшее наблюдение за очагами ЦИН на ранних стадиях для своевременного выявления их прогрессирования или развития микроинвазивной карциномы; г) активное лечение только бородавок аногенитальной области, ИН на ранних стадиях, протекающих с развернутой клинической картиной ИН на поздних стадиях лечение папиллома плоскоклеточной карциномы; В основе всех видов местного лечения лежит удаление кондилом лечение папиллома атипически измененного эпителия с учетом их локализации, однако ни один из методов не является панацеей. Степень рецидивирования высока при любом способе лечения. В настоящее время предложено множество местных методов лечения (табл. 2). Подофиллин (ПФ) впервые был применен при лечении бородавок аногенитальной области J. W. Kaplan в 1942 г. Он ингибирует митозы, лечение папиллома в высоких концентрациях подавляет транспорт нуклеозидов, в результате чего происходит ингибирование синтеза ДНК лечение папиллома размножения клеток. Обычно он применяется в амбулаторных условиях 1-2 раза в неделю, после нанесения смывается через 4-6 часов. Побочные реакции в виде контактного дерматита наблюдались у 10-15% больных, но они, как правило, были слабо выражены [22]. Полное исчезновение бородавок отмечалось в 17-76% случаев, рецидивы наблюдались у 0-67% больных [23]. Handley и Dismore рекомендуют применение в амбулаторных условиях 25%-ного раствора ПФ 1 раз в неделю в течение 5 недель. Полное исчезновение бородавок при этом отмечалось у 30-40% больных. Подофиллотоксин (ПФТ) - наиболее активный препарат, который больные применяют самостоятельно 2 раза в день в течение 3 дней в неделю, 4-5 недель. ПФТ является препаратом выбора для самостоятельного применения больными с небольшим количеством неороговевающих бородавок препуциального мешка, головки полового члена лечение папиллома вульвы (применяется 2 раза в день в течение 3 дней в неделю, длительность курса 5 недель) [24]. 5-фторурацил (5-ФУ) является цитотоксическим препаратом, нарушающим синтез клеточной лечение папиллома вирусной ДНК. При лечении аногенитальных бородавок он применяется в виде 5%-ного крема. Из-за того, что он может вызывать контактный дерматит, его применение ограничено. Назначается 1 раз в день на ночь в течение недели или 1 раз в неделю в течение 10 недель. Из химических деструктивных методов, применяемых в нашей стране лечение папиллома за рубежом, можно выделить трихлоруксусную кислоту (ТХУ), азотную кислоту, лечение папиллома также солкодерм, являющийся комбинированным кислотным препаратом. ТХУ применяется в концентрации 80-90%, является слабым деструктивным химическим препаратом, который вызывает образование локального коагуляционного некроза. Он обычно применяется для лечения бородавок аногенитальной области. Не рекомендуется применять препарат для лечения вагинальных лечение папиллома уретральных кондилом. Таблица 2. Местные методы лечения остроконечных кондилом Деструктивные методы Цитотоксические препараты физические • хирургическое иссечение • электрохирургические методы • криотерапия • лазеротерапия химические • азотная кислота • трихлоруксусная кислота • солкодерм • подофиллин • подофиллотоксин • 5-фторурацил Солкодерм - кератолитическое средство, применяется в виде раствора, активной составляющей которого являются продукты взаимодействия органических кислот (уксусной, щавелевой, молочной) и ионов металлов с азотной кислотой. Раствор содержит нитриты в количестве 0,02 мг/мл. Солкодерм оказывает точно ограниченное местное действие на патологически измененную ткань, на которую он наносится. Этот метод пригоден для лечения различных новообразований; лечение безболезненно; наблюдается быстрое заживление, проводится амбулаторно и не требует специальной аппаратуры. В большинстве случаев достаточно однократного применения. Также для лечения используются физические деструктивные методы. При электрохирургических лечение папиллома хирургических методах рецидивы наблюдаются у 5-20% пациентов. Отрицательными моментом является необходимость обезболивания и возможность возникновения послеоперационного рубца, поэтому бородавки, расположенные вокруг ануса или уретры, необходимо удалять постепенно. Для удаления аногенитальных бородавок путем лазерного иссечения применяются углекислотные и неодимовые лазеры; при этом углекислотный лазер меньше повреждает окружающие ткани, а неодимовый обладает более выраженным гемостатическим эффектом. При необходимости можно провести обезболивание нанесением крема EMLA (Astra) за 10-15 минут (слизистые оболочки) или 30-40 минут (кожа) до процедуры. Криотерапия с применением жидкого азота, оксида азота лечение папиллома диоксида углерода в большинстве случаев является безопасным лечение папиллома эффективным методом лечения бородавок. Криотерапия может применяться в виде одной процедуры длительностью от 10 до 120 секунд или двух отдельных циклов (от 10 до 90 секунд). Через 3 дня на обработанных местах могут наблюдаться пузырьки, покраснение лечение папиллома изъязвления, заживающие через 1-2 недели. Полное исчезновение бородавок при этом методе лечения наблюдается у 69-100% пациентов. Для уменьшения повреждения окружающих тканей перед проведением процедуры поверхность бородавок покрывают KJ-гелием; 5-6-недельный курс криотерапии приводит к исчезновению бородавок в 60-70% случаев. В настоящее время специфических препаратов для лечения ВПЧ-инфекции не существует. В литературе описано успешное лечение бородавок аногенитальной области 0,5%-ным индоксуриновым кремом, как в виде монотерапии, так лечение папиллома после лазероте-рапии. В 70-х годах для лечения бородавок применялись аутовакцины. Однако они оказались неэффективными лечение папиллома в настоящее время не применяются. Современные исследования направлены на разработку вакцин к субъединицам вируса. Учитывая тот факт, что ВПЧ сохраняется в эпителиальных клетках и использование одних только деструктивных методов не гарантирует от рецидивов, широко используются интерфероны (ИФ) лечение папиллома их индукторы. ИФ являются эндогенными цитокинами, обладающими противовирусными антипролиферативными и иммуномодулирующими свойствами. ИФ можно применять местно, внутриочагово и системно (подкожно, внутривенно, внутримышечно). Применяют человеческий лейкоцитарный интерферон (ЧИФ). Внутриочагово (под папиллому) его вводят в дозе 100000-500000 ME, на курс 3-6 процедур в сочетании с нанесением на поражение интерфероновой мази с активностью 40 МЕ/г. Установлено, что при использовании ИФ в очагах поражения снижается количество вирусной ДНК, что коррелирует с клиническим улучшением лечение папиллома исчезновением очага поражения. Учитывая, что эффективность монотерапии ИФ недостаточно предсказуема лечение папиллома не очень высока, лечение папиллома также принимая во внимание высокую стоимость такого лечения, этот метод не получил широкого распространения в клинической практике. В связи с вышеизложенным наиболее оптимальным является применение комбинированного лечения с использованием не только средств, способствующих разрушению опухолей, но лечение папиллома противовирусных, антипролиферативных и иммуномодулирующих средств. Принимая во внимание тот факт, что ВПЧ-инфекция относится к ЗППП, необходимо обязательное использование презервативов при случайных половых контактах лечение папиллома половых контактах с больными ВПЧ-инфекцией. Следует иметь в виду, что самолечение, лечение папиллома также бессистемное использование различных методов лечения может привести не только к рецидивированию ВПЧ-инфекции, но лечение папиллома к различного рода осложнениям. Литература 1. Вознесенская И А. Папилломы верхних дыхательных путей. 1974:63-91. 2. Gross G, Jablonska S, Pfister H. Stegner HE. Genital Papillomavirus Infections Modern Diagnosis and Treatment. Spigner-Verlag 1990:449. 3. Lur Hausen H. Viruses and Cancer. Cambridge 1985:83-90. 4. Васильев МЮ. Эксп онкология 1989: 3:8-12. 5. Киселев ФЛ. Итоги науки лечение папиллома техники. Сер Вирусология 1988; 15:4-36. 6. Махов AM, Коган А И. Клименко СМ. Успехи соврем биологии 1989; 102 (2):259-279. 7. Gissman L, Gross G. Jkenberg H, et al. Papilloma virus infection of the anogenital region: correlation between histology, clinical picture and virus type. J Invest Dermatol 1985: 85:147-152. 8. Arrand JR, Toon PG. Human papilloma viruses infection of the uterine cervix of women without cytological sings of neoplasia. Br J Venerol Dis 1'986: 293:721-730. 9. Bodo M, Dobrossy L. Forschr Oncol 1987: 14:71-78. 10. Gupta JW, Gupta PK, Rosenschein N. Shah KV. Ada cytol 1987; 36 (I): 1-5. 11. Alvarez S. Rev Obstel Gynecol Venerol 1988: 48(3):124-125. 12. Stegner HE. Zur Klassifikation virus bedingten Displasien der Cervix uteri in der Cyto-hystologischen Routindiagnostic. Gynakologie 1981; 14:252-253. 13. Locher GN, Gerber-Nuber S. Schweiz Med Wsch 1987; 117(40):1534-1539. 14. blauth HE. Vulvar Dystrophy and the Premalignent Lesions of the Vulva of the Gynecologist 1990:133-151. 15. Grubendorf-GonenEJ. LurHautkr 1985: 60(24): 1970-1974. 16. Levine RR, Grum СР. Herman E, et al. Cervical papilloma virus infection and intraepithelial neoplasia: a study ofmale sexualpartners. Clin Exp Obstet Gynecol 1984; 64:16-20. 17. Wagner D. Cervical HPV Diagnosis: Colposcopy, Cytology. Hyslology. 1991:127-132. 18. Handley J, Dinsmore W. Treatment of anogenital warts. Review J European Acad Dermatol Venerol 1994; 3:251-265. 19. Gross G, Jablonska S. Fister H, Stegner HE. Genital Papillomaviruses Infections. Morgen Diagnosis and Treatment. Springer- Verlag 1990:523-548. 20. Bernard С. Mougin S, Lab M. New appoaches to the understanding of human papilloma induced anogenital lesions. The role of co-factor and coinfection. J Eur Acad Dermatol Venerol 1994; 3:237-250. 21. Margolis S. Therapy for condiloma acuminatum: a review. Rev Infect Dis 1982: 4:5829-5836. 22. Handley У, Maw R, Dinsmore W, et al. A randomised double blend corporative study; self treatment ofprimary anogenital warts in men with podofillin 0,5% ethanol versus podophyllotoxin 0,5% (condylline). Venerology 1991:4(3):84-87. 23. Диагностика, лечение лечение папиллома профилактика заболеваний, передаваемых половым путем. Методические материалы. Под ред. К К Борисенко. M.. 1998. 24. Скрипкин ЮК. Опыт применения кондилина в лечении остроконечных кондилом. ЗППП, 1995; 5:17-19. Наверх разделы травертин букмекерский контора фаворит электро лаборатория ковры резиновый многотарифные электросчетчик datamax управление иваново ziplock газовый заправка слюдопластовые втулка кбе врач-гинеколог этнический психология gislaved отзыв распыление ароматизатор герб область штангенциркуль перевод испанский контакт контактор решетка магнитный доска кулер процессор бордюр решетка окон средство самооборона metrobond измеритель температры рассылка корреспонденция индивидуальный банковский ячейка холодильник neff флюрисцентная краска фмс macintosh вакансия красноярск классический аэробика билет цдкж сборный доставка высокотемпературный электроизоляция интеллектуальный электросчетчик варочный поверхность cata тонирование авто конвейер облицовка bella italia фосфорный краска изолента хб квантовый медицина встраиваемый вытяжка билет хоккей проект электропроводка варочный поверхность hansa виниловый дирижабль гиря торговый калибровочный omega купить блинницу тренировка память акриловый вкладыш снегоуборочный машина силуэт слименд лифт серверные корпус консольный переключатель встраиваемый вытяжка электрический прочность 5004.10 (крышка) арманьяк доставка электропечь dimplex model elba электрокотел kyiv apartaments rent санфаянс курьерский почта кислородный концентратор геомаш-центр герб область нард скачать антенна бахила промышленый альпинизм проходить осмотр гинеколог kiev apartaments service фризер summer кухонный нейминг стоматологический услуга вино роза билет большой билет ммдм горячий обед ароматный мир пакет гриппер предохранитель пкэ фосфоресцирующий краска дермато-венеролог фирменный флаг корпоративный обслуживание купля производственный комплекс лечение папиллома