детский гинеколог
Гинекология :: N 1/2000
начало ::
поиск ::
подписка ::
издатели ::
карта сайта
N 1/2000
ОСНОВНАЯ ТЕМА НОМЕРА
Современные профилактические детский гинеколог терапевтические технологии в клинике детской гинекологии
Е.А. БогдановаНаучный центр акушерства, гинекологии детский гинеколог перинатологии РАМН (дир. - акад. РАМН В.И. Кулаков)
Согласно современным публикациям, гинекологические заболевания детский гинеколог нарушения полового развития при профилактических осмотрах выявляются у 15-18% девочек. В структуре этих заболеваний наиболее представленными оказываются воспалительные заболевания половых органов, нарушения менструального цикла по типу кровотечений, аменореи или нерегулярных менструаций, дисменорея. Нередко выявляются опухоли яичников детский гинеколог нарушения полового развития. Своевременная диагностика детский гинеколог адекватное лечение этих заболеваний в детстве, несомненно, являются действенными мерами профилактики нарушений репродуктивного здоровья будущей женщины.
Появление новых технологических возможностей (эхографии внутренних органов, лапароскопии, магнитно-резонансной томографии детский гинеколог др.) детский гинеколог широкое внедрение их в практику позволили разработать критерии ранней диагностики гинекологических заболеваний детский гинеколог нарушений полового развития у девочек детский гинеколог тем самым своевременно проводить адекватные терапевтические мероприятия. С другой стороны, увеличение набора не только диагностических методик, но детский гинеколог современных высокоэффективных лекарственных препаратов позволило расширить спектр лечебных мероприятий детский гинеколог обеспечило дифференцированный метод рациональной терапии.
В настоящем сообщении мы решили остановиться на некоторых современных методах диагностики детский гинеколог терапии, применяемых в практике детского гинеколога.
Внедрение ультразвуковой аппаратуры значительно улучшило диагностику опухолей детский гинеколог опухолевидных образований яичников у девочек, дало возможность более раннего выявления дисгенезии гонад, формирующегося синдрома поликистозных яичников, способствовало пересмотру методов лечения некоторых видов гинекологической патологии у девочек.
Так как эхография внутренних половых органов помогает уточнению вида пороков развития матки детский гинеколог влагалища, то хирург еще до операции может выбрать наиболее рациональный метод коррекции порока [1].
Выявление дифференциальных эхографических признаков фолликулярных кист яичников позволило разработать принципы консервативного ведения девочек с учетом динамики размеров детский гинеколог эхоструктуры кисты в течение 2 - 3 мес. Назначение низкодозированных монофазных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) последнего поколения или аналогов естественного прогестерона позволяет не только ликвидировать имеющуюся кисту яичника, но детский гинеколог способствует сохранению фолликулярного аппарата детский гинеколог генеративной функции в последующем.
Уточнение размеров матки детский гинеколог яичников с помощью УЗИ является важнейшим критерием диагностики дисгенезии гонад или поликистозных яичников у девушек. Более того, динамическое измерение толщины детский гинеколог структуры отражения от эндометрия позволило усовершенствовать лечебные мероприятия при маточных кровотечениях у девушек детский гинеколог определить наиболее эффективные меры профилактики этой патологии. Были разработаны эхографические нормативы размеров матки детский гинеколог яичников у девочек разного возраста [1], уточнена эхографическая характеристика молочных желез у девочек пубертатного возраста в норме детский гинеколог при изменении гормональных соотношений в сторону гипо- или гиперэстрогенемии, гиперандрогенемии, гиперпролактинемии [2].
Достижением современной детской гинекологии явилось широкое внедрение эндоскопической техники для хирургических вмешательств. Лапароскопия как метод осмотра детский гинеколог хирургического доступа к органам малого таза дала возможность объективно оценить состояние маточных труб у девочек при острых детский гинеколог хронических сальпингитах неспецифической детский гинеколог специфической этиологии, диагностировать генитальный эндометриоз, определить характер опухоли яичников детский гинеколог состояние внутренних половых органов при пороках их развития [3-5].
Лапароскопический доступ позволяет произвести удаление доброкачественного образования придатков матки, имеющего диаметр 2-3 см детский гинеколог более, с минимальной травмой детский гинеколог максимальным сохранением здоровых тканей яичника, поэтому этот метод по праву является наиболее щадящим детский гинеколог эффективным методом профилактики бесплодия детский гинеколог сохранения функции яичников у девочек [6]. Эндоскопическая хирургия позволила также пересмотреть тактику ведения девочек с перекрутом "ножки" яичника. В тех случаях, когда нет некротических или выраженных воспалительных изменений яичника, детский гинеколог наблюдается только отек его, можно произвести раскручивание ("detorsio") яичника детский гинеколог удаление кисты. При уменьшении отека детский гинеколог нормализации окраски тканей можно решить вопрос в пользу сохранения яичника с фиксацией его к задней стенке матки. Особенностью послеоперационного периода данной патологии является тщательный динамический контроль общего состояния больной в течение 2-3 дней. При появлении симптомов раздражения брюшины возможны повторная лапароскопия детский гинеколог удаление измененного яичника.
Внедрение лапароскопии изменило тактику ведения девочек с хроническими сальпингитами детский гинеколог эндометриозом гениталий. Коагуляция эндометриоидных очагов на брюшине детский гинеколог внутренних половых органах, разделение спаек, обработка брюшной полости дезинфицирующими растворами, орошение маточных труб растворами антисептиков детский гинеколог антибиотиков в процессе лапароскопического вмешательства является первым, высокоэффективным этапом лечения как спаечного процесса в малом тазу, так детский гинеколог наружного генитального эндометриоза у девочек.
Лапароскопическим доступом удаляют дисгенетичные гонады у больных с наличием У-хромосомы в кариотипе в целях профилактики развития злокачественных опухолей в них.
Таким образом, применение лапароскопии у девочек позволяет улучшить диагностику ряда заболеваний, уменьшить хирургическую травму яичников детский гинеколог травмирующее воздействие операции на весь организм девочек, ускорить послеоперационную реабилитацию, сокращая тем самым продолжительность госпитального периода.
На основании накопленного нами опыта были определены следующие показания для применения лапароскопии в детской гинекологии:
* уточнение состояния внутренних половых органов при пороках развития матки, влагалища детский гинеколог маточных труб, дисменорее, острых детский гинеколог хронических сальпингитах, генитальном эндометриозе;
* проведение первых этапов лечения воспалительного процесса внутренних половых органов детский гинеколог генитального эндометриоза;
* удаление опухолей детский гинеколог опухолевидных образований яичников детский гинеколог дисгенетичных гонад;
* ликвидация явлений детский гинеколог последствий перекрута ножки кисты яичника.
Внедрение в практику детских гинекологов современных комбинированных эстроген-гестагенных препаратов в корне изменило тактику ведения девочек с нарушениями менструального цикла. Практически сняты проблемы проведения гемостатического воздействия при ювенильных маточных кровотечениях. Применение монофазных КОК позволяет в 1-3 дня остановить маточное кровотечение. Назначение этих же препаратов, так же как современных аналогов прогестерона, после остановки маточного кровотечения обеспечивает полноценную регуляцию менструального цикла детский гинеколог профилактику рецидивов маточных кровотечений у девочек.
С целью сохранения фолликулярного аппарата яичников детский гинеколог снятия напряжения в системе регуляции функции яичников у девочек с формирующимися поликистозными яичниками разработана технология подавления избыточной гонадотропной стимуляции детский гинеколог гиперандрогении препаратом марвелон ("Органон", Нидерланды), являющимся монофазным КОК, содержащим прогестаген дезогестрел.
На фоне применения марвелона отмечено замедление или прекращение прогрессирования гирсутизма. Секреция ЛГ снижалась с 22 до 8 МЕ/л, детский гинеколог тестостерона - с 3,7 до 2,5 нмоль/л. Можно полагать, что длительное проведение такой терапии даст возможность задержать, детский гинеколог в ряде случаев детский гинеколог предотвратить дальнейшее формирование поликистозных изменений яичников детский гинеколог прогрессирование гирсутизма у девочек [7].
Следует отметить, что применение марвелона явилось наиболее эффективным способом коррекции формы детский гинеколог размеров молочных желез у девушек с дисгенезией гонад. Вместе с тем, согласно данным исследования, впервые проведенного в нашем отделении, при этой патологии наиболее приемлемо детский гинеколог целесообразно назначение заместительной гормональной терапии (ЗГТ) препаратами, содержащими аналог естественного эстрадиола - эстрадиола валерат в комбинации с прогестагенами вне зависимости от формы заболевания. Препараты дивина детский гинеколог дивитрен ("Орион", Финляндия), согласно полученным данным, способствуют нормализации уровней гонадотропных гормонов детский гинеколог эстрогенной насыщенности организма больных, развитию матки до нормативных возрастных показателей, увеличению молочных желез до Ма2-3, что позволяет рекомендовать их для длительной ЗГТ больным с дисгенезией гонад. Дивитрен можно рекомендовать при позднем выявлении дисгенезии гонад детский гинеколог в целях подготовки для желающих реализовать свою репродуктивную функцию путем донации яйцеклетки [9].
Для торможения преждевременного полового развития девочек наиболее эффективным оказалось применение агонистов РГ-ЛГ, например, декапептила-депо, вызывающего десентизацию гипофиза. Ежемесячное внутримышечное введение препарата в дозе 75 мкг на 1 кг массы тела ребенка приводило к уменьшению размеров молочных желез детский гинеколог исчезновению менструаций уже через 1 мес от начала лечения. Обследование девочек, проведенное через 5 - 6 мес после начала терапии, показало выраженное снижение секреции ЛГ детский гинеколог эстрогенов, нормализацию размеров матки детский гинеколог яичников, исчезновение больших зреющих фолликулов в яичниках, торможение темпов закрытия зон роста костей, уменьшение оволосения наружных половых органов. Следует отметить, что ни одно другое ранее применяемое лекарство не могло задержать темпы закрытия зон роста костей, в связи с чем такие больные отличались малым ростом. Терапия декапептилом-депо дала надежду на достижение больными среднего роста к моменту окончательного закрытия зон роста костей. Чрезвычайно важно то, что эффект торможения преждевременного полового развития девочек продолжается после прекращения введения препарата еще в течение 0,5 - 1,5 лет [9]. Обнадеживающие данные получены также при применении отечественного агониста РГ-ЛГ бусерелина (ЗАО "ФАРМ-СИНТЕЗ", Россия).
Внедрение в практику детского гинеколога синтетического РГ-ЛГ позволяет уточнить резервные возможности гипофиза. Проба с РГ-ЛГ в виде внутривенного введения декапептила или интраназального введения бусерелина применяется у девушек с низкой гонадотропной активностью гипофиза, у больных с задержкой полового развития центрального генеза, гипогонадотропной аменореей детский гинеколог аменореей на фоне потери массы тела.
Проба позволяет не только уточнить потенциальные возможности передней доли гипофиза, но детский гинеколог определить стадию развития болезни, подобрать наиболее эффективную патогенетическую терапию. Кроме того, результаты пробы уже в пубертатном возрасте позволяют определить характер терапии, которая может быть применена при упорном течении заболевания детский гинеколог бесплодии в детородном возрасте [10].
Следует также остановиться на разработанной в отделении "вольтареновой пробе" у девушек с дисменореей. Пациентке предлагают самостоятельно оценить выраженность болевых ощущений по 4-балльной системе на фоне 5-дневного приема вольтарена - рапида (где 0 баллов соответствует отсутствию, детский гинеколог 3 балла - максимуму выраженности боли).
Быстрое снижение выраженности боли детский гинеколог сопутствующих проявлений дисменореи в первые 3 ч после приема препарата с сохранением положительного эффекта в последующие дни наблюдается при дисменорее, обусловленной так называемой идиопатической простагландинемией. Сохранение, детский гинеколог в ряде случаев детский гинеколог усиление болей, несмотря на продолжение приема вольтарена-рапида, на 2 - 3-й день обильной менструации с последующим ослаблением их интенсивности к 5-му дню пробы более характерно для пациенток с генитальным эндометриозом. В случаях, когда после приема первой таблетки девушка указала на закономерное уменьшение интенсивности боли, детский гинеколог при дальнейшем выполнении пробы отметила сохранение болезненных ощущений до конца приема препарата, можно предположить наличие хронического воспаления гениталий. Отсутствие обезболивающего эффекта вольтарена-рапида на протяжении всей пробы, в том числе детский гинеколог после первой таблетки, наблюдается при пороках гениталий, связанных с нарушением оттока менструальной крови, детский гинеколог также у девушек с хроническими психосоматическими нарушениями. Таким образом, проба с вольтареном способствует уточнению причин дисменореи детский гинеколог выбору патогенетической терапии [11].
Приведенные данные, на наш взгляд, свидетельствуют о чрезвычайной важности широкого внедрения последних технологических достижений науки детский гинеколог приборостроения в клинику гинекологии детского возраста, в первую очередь таких, как лапароскопия детский гинеколог эхография, детский гинеколог также использования новых фармакологических средств, так как потери репродуктивного здоровья в этом возрасте могут привести к необратимым изменениям в репродуктивной системе будущей женщины.
Литература:
Мартыш Н.С. Клинико-эхографические аспекты нарушений полового развития детский гинеколог аномалий развития матки детский гинеколог влагалища у девочек // Автореф. дис. … канд. мед.наук. М., 1996; 38.
Телунц А.В. Клинико- эхографическая характеристика молочных желез в пубертатном периоде жизни (нормативные показатели) // Актуальнi питания гiнекологii дiтей та пiдлiткiв, Одеса, 1995; 1: 47-8.
Дронов А.Ф., Кузнецова М.Н., Оника М.Д., Блинников О.И. // Акуш. детский гинеколог гин. 1997; 3: 26-9.
Кулаков В.И., Богданова Е.А., Волков Н.И. детский гинеколог соавт. // Лапароскопическая диагностика детский гинеколог лечение объемных образований яичников у девочек детский гинеколог девушек. Акуш. детский гинеколог гин. 1999; 4.
Корабельникова И.Н., Коколина В.Ф., Штыров С.В. детский гинеколог соавт. Эндоскопическая хирургия доброкачественных опухолей детский гинеколог опухолевидных образований яичников у детей детский гинеколог подростков // Акуш. детский гинеколог гин. 1996; 5: 23-4.
Киселева И.А., Богданова Е.А., Волков Н.И. Ведение больных с перекрутом яичников детский гинеколог яичниковых образований в детском детский гинеколог подростковом возрасте. // Эндоскопия в гинекологии, М.,1999; 274-5.
Bogdanova E.A., Telunz A.V. To the problem of therapy of syndrome of polycystic ovaries in adolescents // 4 International Congress "The young Woman at the Rise of the 21-st Century: Gynecological and Reproductive Issues in Health and Disease", Athens, 1998; 351.
Уварова Е.В., Богданова Е.А., Мартыш Н.С. детский гинеколог соавт. Сравнительная оценка результатов применения "натуральных" детский гинеколог "синтетических" эстрогенов при дисгенезии гонад // Сб.статей по материалам научного симпозиума "Дивигель - видимые эффекты "невидимой" терапии, М., 1999; 77-88.
Богданова Е.А., Предтеченская О.А. Лечение девочек с преждевременным половым созреванием декапептилом-депо // Материалы XI международного конгресса детских детский гинеколог подростковых гинекологов, Сингапур, 1995.
Долженко И.С., Богданова Е.А. Результаты пробы с внутривенным введением люлиберина у девушек, страдающих аменореей на фоне потери массы тела // II Всесоюзная конференция по детской эндокринологии, М., 1989; 42.
Уварова Е.В. Применение вольтарена (диклофенака) в диагностических целях при альгоменореи у девушек // В кн.: Материалы Второй Всероссийской конференции по гинекологии детей детский гинеколог подростков, Барнаул, 1996; 96-7.
/media/gynecology/n01/05.shtml :: Tuesday, 06-Jun-2000 06:31:40 MSD
© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster
разделы
уцененный холодильник
конкурентный стратегия
холодильник zanussi
1с бюджетирование
детский гинеколог